Главная > Журнал > Костная пластика

Всегда ли нужна костная пластика перед имплантацией?

Если вы решились на имплантацию, но перед этим у вас долго отсутствовали зубы, с высокой вероятностью на консультации врач сообщит о необходимости проведения костной пластики перед установкой имплантов.

Что такое костная пластика? Какими способами ее проводят? Какие есть рекомендации после операции? Можно ли установить импланты без остеопластики? На эти вопросы отвечаем в нашей статье

Вернуться в журнал

Время чтения:
~ 15 минут

Содержание

Сопутствующие услуги:

Имплантация

«Все зубы сразу»

All-on-6

Протезирование

Нужна консультация

Что такое костная пластика

Это хирургическая процедура по наращиванию недостаточного объема кости для последующей фиксации дентальных имплантатов. Объем кости восполняют трансплантатами из синтетических или натуральных материалов.

Показания

Перед имплантацией врач может порекомендовать наращивание кости в следующих случаях:

Анатомическая особенность челюстей. Верхнечелюстная пазуха слишком близко расположена к корням зубов, тонкие альвеолярные гребни не позволяют зафиксировать имплантат одномоментно с удалением зуба.
Давняя утрата одной / нескольких единиц. При длительном отсутствии жевательной нагрузки в области утраченных зубов может происходить убыль кости.
Травма челюсти, сложное удаление зуба, инфекционные воспаления во рту. В таких случаях также может быть утрачен объем костной ткани.

Чтобы добиться крепкого срастания зубного имплантата и отличной эстетики, нужен определенный объем челюстной кости:

Вестибулярная костная стенка (контактирует с губами, щеками) – толщина более 1.5 мм. Если меньше – гарантированы оголение шейки искусственного корня, ухудшение эстетики (особенно в зоне улыбки).
Толщина челюстной ткани между имплантом и корнем соседнего зуба – 2.5 мм или более. При меньших объемах костная атрофия затронет соседнюю единицу. Со временем десна опустится, ухудшится эстетика.
Толщина кости между двумя имплантатами – не менее 3 мм. В противном случае челюстная ткань между штифтами атрофируется. Результат – оголение десны, неудовлетворительная эстетика.

Леван Шария

Хирург-имплантолог, основатель клиники Новая Орбита

Стаж 15 лет

Записаться на приём

Виды костной пластики

Объем кости восстанавливают следующими способами:

Синус-лифтинг (субантральная аугментация)

Это восстановление объема альвеолярного отростка верхней челюсти в области дна гайморовой пазухи (5-6-7 зубы). В зависимости от количества кости, которое нужно восстановить, применяют 2 методики синус-лифтинга:

1. Открытый. Когда хирург непосредственно видит мембрану пазухи. Доступ к верхнечелюстному синусу обеспечивается через вестибулярную поверхность альвеолярного отростка, выше десен.

Хирургический этап открытой методики включает: анестезию, подготовку латерального доступа к мембране Шнайдера, внесение остеоматериала и наложение швов.

Открытый синус-лифтинг проводят вместе с имплантацией или отдельно (зависит от остаточного объема кости). Через 4-6 месяцев устанавливают имплантат или формирователь десны, если имплантацию провели одномоментно с синус-лифтингом.

Методика показана при толщине костной ткани 3-4 мм, позволяет минимизировать риск перфорации синуса и увеличить объем кости на 4-6 мм.

Леван Шария

Хирург-имплантолог, основатель клиники Новая Орбита

Стаж 15 лет

Записаться на приём

2. Закрытый. Проводят только одновременно с установкой имплантатов, если толщина кости не менее 5-6 мм и нет противопоказаний. Доступ к пазухе получают через ложе имплантата.

Этапы процедуры:

Анестезия.
Формирование ложа под диаметр имплантата.
Поднятие дна синуса через ложе и образование субантрального пространства.
Наполнение полости костным трансплантатом.
Фиксация имплантата в ложе, закрепление винта-заглушки, наложение швов.

Закрытый синус-лифтинг – менее травматичный и более доступный способ наращивания кости. Реабилитация после процедуры также протекает быстрее. Но и тут есть недостатки:

высота кости должна быть минимум 5-6 мм;
выше риск перфорации мембраны пазухи.

Независимо от метода синус-лифтинга, процедура занимает не более 1 часа и проводится под анестезией – пациент чувствует себя комфортно.

Направленная костная (тканевая) регенерация

Позволяет увеличить челюстную ткань в объеме по ширине и высоте при условии минимальной / средней степени ее атрофии. Одновременно с этой процедурой можно провести имплантацию.

Провести направленную костную регенерацию (НКР) совместно с имплантацией можно, если:

Весть хорошие анатомические условия;
нужно устранить горизонтальный дефект.

Леван Шария

Хирург-имплантолог, основатель клиники Новая Орбита

Стаж 15 лет

Записаться на приём

Костная пластика методом НКР длится не более 1,5 часов и включает следующие шаги:

Анестезия.
Формирование доступа к костному дефекту.
Установка имплантата.
Укладка биоматериала вокруг импланта.
Фиксация барьерной мембраны пинами (сохраняет объем подсаженной кости).
Наложение швов.

Цель наших врачей – облегчить для пациента лечение и реабилитацию. Для защиты остеоматериала и ускоренного заживления мы используем резорбируемую коллагеновую мембрану Creos xenoprotect от Nobel Biocare.

Это прочная мембрана из переплетенных высокоочищенных белковых волокон. Обладает противовоспалительными свойствами, способствует повышенному росту кости. Через несколько месяцев Creos xenoprotect полностью растворяется – повторное вмешательство по ее удалению не требуется.

Кроме того, она отлично удерживает швы, устойчива к разрывам, не прилипает к инструментам. Это позволяет врачу легко обрезать мембрану по размеру и менять ее положение во время процедуры.

Исследование Nobel Biocare, где сравнили Creos xenoprotect с эталонной мембраной, показало, что глубина атрофического дефекта с Creos xenoprotect уменьшилась на 81% через полгода. С эталонной мембраной дефект уменьшился лишь на 62% за тот же период.

Расщепление альвеолярного гребня

Методика позволяет увеличить ширину отростка на ~2 мм. Применяется на обеих челюстях. Считается одним из самых атравматичных способов остеопластики. Остеоматериал добавляют внутрь альвеолярного гребня, где он прорастает сосудами – ускоряется образование новой кости.

Различают два способа расщепления отростка:

1. Межкортикальная остеотомия. Не проводится одновременно с имплантацией. Искусственные корни вживляют после приживления остеоматериала (через ~4 месяца).

Этапы межкориткальной остеотомии:

Проводят анестезию.
Формируют доступ к кости.
Создают вертикальный продольный канал вдоль альвеолярного гребня на глубину 5-8 мм с помощью специального инструмента. При операции на нижней челюсти делают дополнительный канал в нижней части, чтобы фрагмент был более податлив.
Создают горизонтальные каналы, чтобы поверхностный фрагмент стал мобильным.
Расщепляют альвеолярный гребень.
Закрепляют вестибулярный фрагмент.
Сформированное ложе наполняют остеоматериалом.
Сверху накрывают мембраной, накладывают швы.

2. Split-Control. Позволяет провести одномоментное расширение альвеолярного гребня и вживление имплантата (проводится и отдельным этапом).

Этапы метода Split-Control:

Проводят анестезию.
Создают доступ к кости.
Фрезой формируют продольный канал в альвеолярном отростке.
Отмечают точки вкручивания имплантов, затем их вставляют.
Свободное место вокруг искусственных корней заполняют остеоматериалом.
Сверху закрывают мембраной и накладывают швы. Постоянный протез на имплантат крепят через три-шесть месяцев.

Остеопластику таким методом можно проводить при условиях достаточно широкого (более 4 мм) и высокого (более 10 мм) альвеолярного гребня. Показания методики:

Протяженность дефекта – 2-4 единицы (при межкортикальной остеотомии).
Средняя плотность кости. Способ не подходит пациентам с тонкой, пористой костью – остеоматериал плохо приживается.

Если одно из условий не соблюдено, процедуру аугментации проводят другими способами.

Леван Шария

Хирург-имплантолог, основатель клиники Новая Орбита

Стаж 15 лет

Записаться на приём

Пересадка костного блока

Обычно используют собственную кость пациента (аутокость). Забор донорского блока проводят из разных участков, например, в области подбородка, но чаще из внутриротовых участков.

Трансплантация блоков показана при критической атрофии альвеолярного гребня верхней / нижней челюсти или в эстетически значимой зоне. Метод эффективен при восстановлении от одного до 3-5 зубов подряд, и позволяет провести 3D-увеличение объема кости.

Аутотрансплантацию чаще проводят отдельным этапом перед установкой зубных имплантатов (через 2-3 месяца).

Процедура аутотрансплантации:

Анестезия.
Забор костного блока из донорской области.
Фиксация аутотрансплантата в принимающем ложе.
Заполнение остематериалом пространства между блоком и ложем.
Установка защитной мембраны.
Накладывание швов.

Какие материалы используют

Существуют несколько видов остеоматериалов. Остановимся на самых эффективных:

1. Аутокость (аутотрансплантат). Собственная кость пациента, заимствованная из других участков тела. Отличается высоким регенеративным потенциалом, быстрым и гарантированным приживлением.

2. Ксенокость (ксенотрансплантат). Материал животного происхождения. Чаще используется кость свиней и крупного рогатого скота. Для успешного заживления материал подвергают особой обработке, удаляющей инородные вещества.

Один из материалов, который используется при наращивании кости в клинике «Новая орбита» – биорезорбируемый ксенотрансплантат InterOss. Это 100% натуральный гидроксиапатитный материал из австралийской бычьей кости от лидера-производителя имплантологических систем – Nobel Biocare.

Свойства InterOss сравнимы с костью человека: микропористость гранул обеспечивает идеальную среду для образования новых клеток и кровеносных сосудов.

Материал InterOss обработан запатентованной многоступенчатой системой очистки, что гарантирует его абсолютную биосовместимость, быстрый и качественный прирост тканей.

Леван Шария

Хирург-имплантолог, основатель клиники Новая Орбита

Стаж 15 лет

Записаться на приём

3. Аллокость (аллотрансплантат). В отличие от аутокости, донорами аллокости являются другие люди. Материал хранится в банке тканей (специализированном учреждении), предварительно проходит тщательную обработку для исключения факторов передачи инфекций.

4. Аллопластические трансплантаты. Искусственно синтезированные заменители, стимулирующие хороший рост челюстной ткани. Могут быть нерезорбируемыми или рассасывающимися.

Особенности наращивания кости на верхней челюсти

Ткань верхней челюсти более пористая и мягкая, чем на нижней. Остеопластика требует больших сроков, т. к. кость из-за своих особенностей быстрее резорбируется.

Регенерация верхней челюсти связана с поднятием гайморовых пазух. При установке зубного имплантата высок риск травмировать верхнечелюстной синус, спровоцировать его перфорацию, синусит или хронический гайморит. Такую процедуру стоит доверить современной стоматологической клинике с опытным хирургом-имплантологом в штате.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Нижняя челюсть регулярно подвергается нагрузкам при жевании, разговоре. Ткань здесь плотнее, атрофируется медленнее, чем на верхней. Остеопластику нижней челюсти проводят различными методами, кроме синус-лифтинга. Для подсадки остематериала чаще используют гипоаллергенные искусственные трансплантаты или аутотрансплантаты.

Другая особенность наращивания на нижней челюсти – манипуляции проводятся близко к нижнечелюстному нерву, на что хирургу необходимо обращать внимание во время процедуры.

Возможно ли установить импланты без наращивания кости

Да. Современная имплантология предлагает несколько эффективных протоколов имплантации зубов без аугментации альвеолярного гребня:

«Все зубы сразу»

Протокол «Все зубы сразу» без наращивания кости возможен только при ее незначительной убыли.

Подразумевает установку 4 имплантатов: два – спереди, два под углом в дистальных отделах. Угловая фиксация позволяет оптимально задействовать анатомию челюсти и увеличить площадь контакта имплантата с челюстными тканями.

Преимущества малого количества имплантатов:

между стержнями большое расстояние – обеспечивается хорошее кровоснабжение костной ткани;
эстетичный десневой контур вдоль всего зубного ряда;
протезная конструкция при необходимости легко снимается.

All-on-6

Альтернатива методики «Все зубы сразу». Её применяют, когда для установки 4-х имплантатов в подходящей позиции не хватает остаточной кости (особенно на верхней челюсти). Протокол «Все-на-шести» подразумевает фиксацию двух дополнительных имплантатов в области 7-8 зубов, что позволяет задействовать бо́льшую дистальную область.

Две дополнительные опоры повышают надежность крепления зубного протеза и повышают успех имплантации засчет лучшего распределения давления на импланты. Технологию рекомендуют при средней / критической атрофии кости.

Скуловая имплантация Zygoma / Zygomatic

Скуловая имплантация позволяет восстановить зубы верхней челюсти без наращивания кости даже при ее экстремальном объеме. Применяется, когда остаточной ткани настолько мало, что кровоснабжение посадочного материала не будет происходить нормально, высоки риски его отторжения.

Особенность скуловой имплантации – удлиненные титановые стержни (до 55-60 мм) устанавливают в плотную скуловую кость. Она не подвергается резорбции, служит надежным основанием для фиксации искусственных корней.

Клинический случай каждого пациента индивидуален. На возможность провести имплантацию без остеопластики влияют многие факторы. Точный ответ на вопрос «Можно поставить импланты без наращивания кости или нет?» дает комплексная диагностика.

Вопросы и ответы

1. Является ли отек десны после костной пластики осложнением?

Отек в первые 2-3 после процедуры – естественная реакция. Если спустя 4 дня отек, покраснение слизистой не спадают, обратитесь к лечащему врачу. Наши имплантологи стараются максимально избежать / снизить отечность. Мы работаем аккуратно, используем щадящие протоколы имплантации.

2. Какие противопоказания к остеопластике?

Некоторые случаи, при которых нельзя наращивать объем альвеолярного гребня:

Заболевания иммунной системы.
Аутоиммунные заболевания.
Нарушение свертываемости крови.
Онкозаболевания.
Серьезные деформации верхнечелюстного синуса, не поддающиеся коррекции (синус-лифтинг).
Системные заболевания соединительных тканей.
Инфекционные заболевания в стадии обострения.

3. Можно ли курить после наращивания кости?

Нет, курение запрещено. Никотин провоцирует спазмы кровяных сосудов в слизистой полости рта. Это ухудшает поступление кислорода и питательных элементов к нарощенной кости, замедляет заживление ран. Сигаретный дым повышает температуру слизистой полости рта, из-за чего могут разойтись швы.

Автор: Леван Шария

Хирург-имплантолог, основатель клиники Новая Орбита

Стаж 15 лет

Была ли эта статья полезна?

Опубликовано: 28.03.2023

Обновлено: 28.03.2023

Сопутствующие услуги:

Имплантация

«Все зубы сразу»

All-on-6

Протезирование