Топ-100
Флаг Швейцарии
Флаг США
Флаг России
5.0
Рейтинг Яндекса на основе 1100+ отзывов
м. Лиговский пр-т
ул. Марата, д. 47-49
+7 (812) 317-07-77 Мы работаем для вас
с 9:00 до 21:00
+7 (812) 317-07-77
ул. Марата, д. 47-49
Мы работаем для вас с 9:00 до 21:00
Цены
3Акции
Врачи
63Отзывы
Новости
Примеры работ
О клинике
Журнал
Контакты
5.0
Рейтинг Яндекса на основе 1100+ отзывов
Главная > Анкета первичного приёма

Анкета первичного приёма

Последнее посещение стоматолога:
Ваш пол
Страдаете ли вы:
Бывают ли у вас:
Сопутствующие и перенесённые заболевания:
Проводилась ли операция на сердце?
Заболевания печени
Гепатит
Проводилось ли исследование на СПИД? - результат
Сотрясения головного мозга
Проводилось ли переливание крови, других лекарственных препаратов?
Есть ли другие заболевания, симптомы и синдромы организма?
Дополнительная информация, касающаяся вашего здоровья
Являетесь ли вы Донором?
В каком году проводилось последнее общемедицинское обследование?
Беременность
Аллергические реакции (заболевания)
Другие вопросы
Дополнительная информация, касающаяся стоматологического лечения
Были ли какие-либо другие осложнения во время или после лечения?
Вы легко сможете к нам добраться — в самый центр Петербурга
Рядом — достопримечательности, отель, ресторан, SPA-комплекс. Удобно совместить приятное с полезным!
Адрес клиники: ул. Марата, д. 47-49 +7 (812) 317-07-77 Работаем с 9:00 до 21:00 без выходных